儿童气喘:原因、症状、诊断、治疗

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文章目录:

儿童气喘的定义

儿童气喘的症状

儿童气喘的原因

儿童气喘的风险因素

儿童气喘的诊断与治疗

儿童气喘的生活调整与居家疗法

 

儿童气喘的定义

儿童气喘(Childhood asthma)是指小孩肺部及呼吸道,容易因为暴露于特定物质中时发炎,例如吸入空气中的花粉、感冒或其他呼吸道感染。儿童时期的气喘每天都会引起恼人的症状,影响孩子游戏、运动、就学及睡眠品质。对一些孩子来说,未经适当治疗的气喘会引起危险的气喘发作。

儿童气喘并没有与成人气喘(Asthma)不同,但儿童面临的情况特殊,经常需急诊、住院、请假旷课。遗憾的是,儿童气喘无法被治疗,气喘症状会持续到孩子成年,但有了适当的治疗,您和孩子都能有效控制气喘症状,避免气喘危害肺脏。

儿童气喘有多常见?

气喘是小儿慢性病的首要主因,可能发生在任何年龄的儿童身上,即使是很小的孩子。大部分儿童的第1次气喘发作在5岁,请谘询医师以获得更多资讯。

儿童气喘的症状

儿童气喘常见症状有:

  • 频繁、断断续续的咳嗽。
  • 呼气时有喘鸣声。
  • 呼吸困难。
  • 胸塞、胸闷。
  • 胸痛,尤其是年幼的儿童。
  • 因呼吸困难、咳嗽或喘鸣造成睡眠障碍。
  • 因感冒或流感等呼吸道感染导致咳嗽、喘鸣恶化。
  • 呼吸道感染后复原缓慢,或衍生成支气管炎(Bronchitis)。
  • 因呼吸困难限缩游戏或运动能力。
  • 因睡眠品质不佳而疲倦。

儿童气喘的症状因人而异,并会随着时间改善或者恶化,孩子可能只会出现单一症状,例如长期咳嗽或胸闷。孩子的呼吸道症状是否是因气喘或其他因素造成的,其实很难判断,周期性或长期喘鸣以及其他疑似气喘症状,也可能是支气管炎或其他呼吸道问题所引起。以上仅列出部分症状,请谘询医师做更精确的诊断。

什幺时候该看医师?

如果孩子出现以下症状,请就医:

  • 持续间断的咳嗽,或咳嗽看起来与体能活动有关。
  • 孩子呼气时有喘鸣声。
  • 呼吸困难或呼吸短促。
  • 抱怨胸闷。
  • 反覆周期性的支气管炎或肺炎(Pneumonia)。

儿童气喘的原因

造成儿童气喘的主因仍未知,但尚未发育完全而过于敏感的免疫系统通常是主因,气喘的原因可能包含:

  • 遗传。
  • 婴幼儿时期特定的呼吸道感染。
  • 暴露于一些环境因子,例如香烟或其他空气污染。

暴露于特定诱发因子时,会导致免疫系统敏感性提高,促使肺部和呼吸道肿大和分泌黏液。而接触过敏原后的反应可能延迟发生,因此较难判断什幺是诱因。一些可能的诱发因子如下:

  • 一般感冒的病毒感染。
  • 香烟等空气污染
  • 对尘螨、宠物皮屑、花粉或霉菌过敏。
  • 体能活动。
  • 气候变化或冷空气。

儿童气喘的第1次发作,通常是由呼吸道病毒诱发,导致经常喘鸣。等孩子大一点后,因呼吸道过敏而发作的气喘频率会更高。不过有时候,气喘症状发作并无明显诱因。

儿童气喘的风险因素

儿童气喘的风险因素很多,例如:

  • 鼻子过敏、花粉热,或湿疹(Eczema,过敏性皮肤疹)。
  • 气喘或过敏家族病史。
  • 频繁呼吸道感染。
  • 新生儿出生体重过轻。
  • 出生前、后暴露于烟害。
  • 有非裔或波多黎各血统。
  • 成长环境经济状况不佳。

儿童气喘的诊断与治疗

此篇文章并不代表任何医疗建议,请务必谘询医师以获得进一步的资讯。

如何诊断儿童气喘?

气喘很难被诊断,儿科医师会参考孩子日常及频繁出现的症状,也可能使用一些检测来排除其他症状,以确认病因。

很多小儿症状都与气喘类似,最复杂的则是这些症状经常会与气喘合并出现,因此儿科医师必须要能判断有哪些症状是源于气喘、哪些不是,或两者皆是。

会出现与气喘类似症状的疾病包含:

  • 鼻炎(Rhinitis)
  • 鼻窦炎(Sinusitis)
  • 胃酸逆流或胃食道逆流(Gastroesophageal reflux disease, GERD)
  • 呼吸道异常(Airway abnormalities)
  • 声带功能不佳(Vocal cord dysfunction)
  • 呼吸道感染,例如细支气管炎(Bronchiolitis)、呼吸道融合病毒(Respiratory syncytial virus, RSV)。

5岁以上儿童的检测方式与成人相同,为肺活量测量法,通常会安排在运动后和使用气喘药物以后。对小于5岁的儿童,肺功能检测由于不够精确,因此很难拿来作为确诊指标,医师会较仰赖您和孩子所提供的症状资讯来做判断,有时诊断必须在数个月甚至数年的观察后才能确认。

若孩子的气喘似乎是由过敏所触发的,那医师可能会进行过敏原皮肤测试,已有皮肤病或正在服用抗组织胺药的幼童,则较适合进行过敏血液检查。

如何治疗儿童气喘?

气喘治疗的目标是能随时掌控症状,控制得当的气喘会有以下效果:

  • 微小或甚至无症状。
  • 发作频率低或甚至不发作。
  • 肢体活动、运动不受限。
  • 最少量使用紧急呼吸器,例如:支气管扩张剂(Albuterol)。
  • 微少或甚至无药物副作用。

气喘治疗包含避免症状发作,以及治疗已经正在发作的症状两方面,正确用药取决于孩子的年龄、症状、气喘原因,以及什幺方式对控制气喘症状最有效。长效型气喘控制药物,例如吸入型皮质类固醇(Inhaled Corticosteroids)是气喘治疗的基石,这类药物会逐日控制气喘病情,而使孩子的气喘较不易复发。

当孩子气喘突然发作时,使用速效舒缓型药物可以快速舒缓症状,不过如果长效型药物控制得宜,您的孩子应该也不会太常需要用到速效型药物了。记录下每周使用的剂量,如果孩子频繁使用速效吸入器,请带孩子就医,您可能需要帮他调整长效型药物。

长效型气喘控制药物

长效型气喘控制药物,会预防并降低孩子呼吸道发炎的状况,以缓解症状,大部分的必须每天服药。长效型药物可能使孩童的生长曲线降低,但影响不显着,大部分的病童从长效型药物获得的疗效,都大过于副作用的风险。长效型气喘控制药物包含:

  • 吸入型皮质类固醇:丙酸氟替卡松(Fluticasone,商品名:呼特康定量吸入器Flovent diskus、Flovent HFA)、吸必扩都保定量粉状吸入剂(Budesonide,商品名:Pulmicort Flexhaler)、内舒拿水溶性鼻用喷液剂(Mometason,商品名:Asmanex)、环索奈德(Ciclesonide,商品名:Alvesco)、贝克每松(Beclomethasone)及其他。病童需使用这些药物数天至数周,以达到最大疗效。
  • 白三烯素修饰剂(Leukotriene Modifiers):口服药物包含孟鲁司特(Montelukast,商品名:欣流颗粒剂Singulair)、扎鲁司特片(Zafirlukast,商品名:雅乐得锭 Accolate),以及齐留通(Zileuton,商品名: Zyflo)等药物,都可以防止气喘发作长达24小时。少数个案中,这些药物会影响心理状态,例如烦躁不安、侵略性、幻觉(Hallucinations)、忧郁(Depression)和自杀念头,若您的孩子有任何不寻常的反应,请请求医疗协助。
  • 复合吸入器(Combination inhalers):这些吸入器含有皮质类固醇(Corticosteroid)加上长效乙二型刺激剂(Long-Acting Beta Agonist,LABA)、氟替卡松(Fluticasone)及肺泰优氟吸入剂(Salmeterol,商品名:Advair Diskus,Advair HFA)、布地奈德(Budesonide)、服莫喘锭(Formoterol,商品名:吸必扩气化喷雾剂Symbicort)、辅舒良鼻用喷液悬浮剂(Fluticasone)和敏儿特罗(Vilanterol 商品名:Breo)以及莫美他松(Mometasone)和福莫特罗(Formoterol,商品名:Dulera)。
  • 长效乙二型交感作用剂(乙二型交感神经兴奋剂,Long-Acting Beta Agonists):也与严重气喘发作有关,因此给予儿童长效乙二型刺激剂时通常是提供吸入器,成分亦包含皮质类固醇(Corticosteroid),这种合并型吸入器仅供治疗气喘,对其他疾病则效果不佳。
  • 医师也会开立每日服用以帮助呼吸道畅通的药物,如茶硷(Theophylline,商品名:Elixophyllin,Theo-24,Uniphyl)等药物,能放松呼吸道周围的肌肉来促进呼吸,但目前用药已不再像过去几年这幺频繁。

速效舒缓型药物

速效舒缓型药物会很快打开肿胀的呼吸道,也被称为紧急药物,用于舒缓气喘发作时快速、短期的症状。如果医师核可,也可在运动前使用。速效舒缓型药物包含:

  • 短效乙二型拟交感作用剂(Short-Acting Beta Agonists),支气管扩张剂(Brong-Koh-DIE-Lay-Tur)可以快速缓解气喘症状,此类药物含有沙丁胺醇(Albuterol,商品名:Proair HFA,Ventolin HFA 等)、左旋沙丁胺醇(Levalbuterol,商品名:Xopenex HFA),这些药物会在几分钟内作用,效果可持续数小时。
  • 抗胆硷药物(Ipratropium,商品名:Atrovent HFA),医师可能会开立含抗胆硷药物吸入器来立即缓解孩子的气喘症状,如同其他的支气管扩张药,它会放松呼吸道,让呼吸更轻松,抗胆硷药物常被用来治疗肺气肿(Emphysema)和慢性支气管炎(Chronic bronchitis),但有时也用来治疗气喘。
  • 口服和静脉注射皮质类固醇(Oral And Intravenous Corticosteroids),这类的药用是严重气喘发作时用来舒缓呼吸道发炎使用,例如含有普赖松(Prednisone)及甲基培尼皮质醇(Methylprednisolone)成分,但长期使用会导致严重的副作用,因此仅适用于短效治疗严重气喘症状。
  • 免疫调节剂(Immunomodulatory Agents),甲泊利珠单抗(Mepolizumab,舒肺乐:Nucala)可能较适合用来治疗儿童严重的嗜伊红性气喘(Eosinophilic Asthma)。

过敏诱发型气喘的治疗

如果孩子的气喘是因为过敏而诱发或恶化,那可能最需要的是过敏诱发型气喘的治疗方式,包含:

  • 奥马珠单抗(Omalizumab,商品名:喜瑞乐 Xolair),这是特别为有过敏型或严重气喘的病人所制,它会降低免疫系统对例如花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原的反应,喜瑞乐(Xolair)每2~5周注射1次。
  • 抗过敏药物,有口服和鼻喷剂抗组织胺药和解除充血剂,例如:皮质类固醇、色甘酸(Cromolyn)及异丙托溴铵(Ipratropium)。
  • 免疫针(Allergy Shots,或称免疫疗法 Immunotherapy),需持续数月每周施打,再逐步延长为每月1次,疗程为3~5年,免疫针会逐渐减少孩子对特定过敏原的过敏反应。

气喘吸入剂

无论是短效或长效气喘药物,都是利用吸入定量药剂来抑制症状,年龄大一些的孩子或青少年可以使用较小、手持的压力式定量喷雾吸入器(Pmdi;Pressurized Metered-Dose Inhaler)Pressurized Metered Dose Inhaler)或干粉型吸入器。幼儿则需使用面罩型的定量吸入器,或喷雾型吸入器,来确保正确的药剂量。

气喘治疗的应对计画

气喘的应对计画要与医师一起拟定,以帮助您跟孩子:判断何时该调整长效药物、标注追踪治疗的疗效、辨认气喘发作的征兆以及应变措施,并知道何时该就医或寻求紧急医疗协助。配合度或悟性高的孩童,可以使用手持仪器(呼气流量测速计Peak Flow Meter),来评估自己的呼吸量。

孩子的气喘症状及诱发原因可能会随着时间改变,您将会需要谨慎观察症状,并与医师协力合作来调整所需的药物。如果孩子的症状已获得控制一段时间了,您的医师可能会建议降低药物剂量,甚至停药,若病情未获得有效控制,医师则会提高剂量、换药或增加药物。

替代疗法

现在已有一些其他治疗气喘的选项,但大部分的替代疗法仍需要更多的研究,来判断疗效与评估副作用的影响范围,气喘的替代疗法如下:

  • 呼吸技巧:呼吸调节练习包含:自然适量呼吸法、帕普沃斯呼吸法以及瑜伽呼吸练习。
  • 针灸:针灸来自于中国传统医学,是用细小的针扎入穴道刺激身体反应,针灸需要维持静止数分钟,因此对较小难以控制的小孩较不适合。
  • 放松技巧:冥想、生理回馈、催眠,以及渐进式肌肉放松法,都可透过放松和减轻压力来帮助气喘治疗。
  • 居家疗法:目标是利用少量诱发气喘的因子来刺激身体自愈反应,例如花粉或野草等诱发气喘的物质,这个疗法尚无足够证据证明对过敏型气喘有疗效。
  • 草药疗法及补充品:有一些草药疗法已证实对治疗气喘有益,例如β-胡萝卜素、茴香籽、鱼油及镁,然而具体疗效仍需要进一步的研究。草药疗法及补充品可能会对孩子有副作用,或和其他正在服用的药物产生交互作用,因此请在使用任何草药或补充品前谘询医师。

儿童气喘的生活调整与居家疗法

以下的生活调整与居家疗法可以帮助对抗儿童气喘:

  • 维持室内适当的湿度:如果居住的地方湿气重,可与医师讨论是否需使用除湿机。
  • 保持室内空气清净:使用空调每日检核空气品质,并按使用指示更换滤网,或加装小型过滤器。
  • 减少宠物皮屑:如果孩子对皮屑过敏,最好避免让他们接触宠物的毛或皮革,并定期帮宠物洗澡、梳毛,以减少居家环境中的皮屑量。
  • 使用空调:空调可以帮助减少草木和花粉飘进室内,并降低室内湿度,避免让孩子暴露于尘螨中。如果家里没有空调,花粉季时请记得紧闭门窗。
  • 减少家中灰尘:清洁整理卧室的特定物品可以降低灰尘,以免气喘症状的恶梦又发作,帮枕头、床单和床垫套上防尘寝具,您也可以考虑移除地毯或加装硬质木板,特别是孩子的房间,建议使用可洗式的窗帘。
  • 定期打扫:1周至少打扫1次室内,以消除灰尘和过敏原。
  • 降低孩子接触冷空气的机会:如果孩子的气喘会随着空气变干冷而恶化,外出时可以让他戴口罩。

若还有其他疑虑,请谘询医师以了解更详细的资讯。

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