肺结核爷传孙 菌袭脑恐成残

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老人与小孩抵抗力差,常是许多传染病的高危险群,若未药到病除,当心出现隔代传染!署立双和医院日前就收治一起肺结核爷传孙,病菌未侵肺却伤脑的罕见个案。医师提醒,「结核性脑膜脑炎」属小儿结核病中的「极重症」,若家中孩童不明原因高烧超过2天,且有家族结核病史,最好尽速就医,以免错失治疗黄金期。

一名早年曾罹患肺结核的老先生,原以为肺痨已治愈,未料却传染给长期同住一室的7岁小孙子;结核杆菌罕见地未在男童肺部出现感染,反倒入侵脑部;因延迟确诊,让原本聪明活泼,去年暑假后该念小一的苏小弟脑部损伤严重,双眼近乎全盲、智力退化、语言功能受损,目前只能像个中风患者般瘫在轮椅上,期待复健治疗带来一线生机。

结核菌袭脑,超罕见重症

双和医院小儿科主任郭云鼎表示,苏小弟最早是因发烧、肚子痛就医。原本被当作普通肠胃炎治疗,没想到一周后,身体陆续出现头痛、四肢僵硬、意识不清等类似中风征兆,经转院进行痰液、腰椎穿刺抽取脊髓液与脑部核磁共振(MRI)等检查后,才验出体内带有「结核杆菌」,确定感染罕见的「结核性脑膜脑炎」。
双和医院外科加护病房主任林干闵指出,结核杆菌因侵犯脑部所引发的炎症,可说是结核病中的「极重症」!他提到,苏小弟在确诊当时,颅底的发炎分泌物已造成阻塞型水脑,更并发脑内血管栓塞,虽经紧急开刀引流减压,但因延迟诊断,视力受损到仅剩「感光」功能。

传染‧「家族史」,是关键

早年台湾因卫生条件不佳,结核病曾是让人闻之色变的慢性传染病。郭云鼎医师指出,肺结核主要靠与开放性结核病患者的长期接触与飞沫传染;因扩散能力强,病程发作慢,结核菌除了肺部外,小朋友们因免疫系统尚未完全成熟,还可能侵犯如脑膜、淋巴腺、肠胃等部位,而儿童的衍伸症状得视受侵袭的部位而定,并不如成人大多以肺部症状为主,因此容易遭误诊。
郭云鼎主任指出,当初一查出爷爷有结核病史,即高度怀疑苏小弟的水脑、发烧与之有关;后经抽取痰液、脊髓液进行化验,才确定「家族史」是染病关键。
「谁也没料到孙子的脑膜炎,竟与爷爷的肺结核有关!」有别于成人结核感染多在肺部,会以咳嗽等呼吸道症状作为主诉,幼童若抵抗力差,结核菌容易随着淋巴结或血液输送至他处感染;至于苏小弟的肺部X光一切正常,但结核杆菌为何只单挑大脑入侵?对此郭云鼎主任坦言,临床上,的确极少见。

症状‧判病程,轻至重

根据流行病学统计,小儿「结核性脑膜脑炎」的发病高峰落在1~3岁间。郭云鼎主任表示,肺结核早期症状多不明显,容易与一般小感冒混淆,若诊断治疗不及,很容易因病情加重,出现抽搐、意识不清或昏迷,严重可能死亡。

◎小儿结核性脑膜脑炎的症状分期(资料提供/郭云鼎主任)
分期
对应症状
早期
发烧(多在午后)、倦怠、体重减轻、微咳、不明原因呕吐与头痛。
中期
颅内压增高、出现神智不清、头颈僵硬与神经受损情形。
晚期
上述症状持续加重,并出现抽搐、反射消失、深度昏迷等情形。
                       

侵袭‧晚发现,脑伤重

幼童不明原因水脑,多与感染有关!林干闵主任解释,结核菌所分泌出的发炎物质,会使脑脊髓液的制造与吸收陷入失衡;当大脑脑脊髓液循环遭堵住,脑部长时间处于高压状态下,易出现严重脑病变。
若未及时施予抗结核与减压治疗,晚期的小儿结核性脑膜脑炎患者,脑伤后遗症将难以评估。林干闵主任以个案为例指出,苏小弟因脑伤范围过于广泛,包括大脑皮质与基底核,均受到程度不一的结核菌感染,导致视力、智力、语言与活动力全受损,目前除持续服用抗结核药物外,仅能依靠复健及尝试高压氧治疗,期望重新活化脑细胞。

留心‧传染病,齐预防

身为免疫力缺乏、抵抗力低弱的「弱者」,三代同堂家庭中的老人与小孩,
当面临流感、肺炎或肺结核等传染病时,只能说「趴着也中枪」!
如何杜绝苏小弟的悲剧重演?郭云鼎主任提醒家长,注意环境卫生、留心家族特殊疾病史、为老人与孩童定期施打流感与肺炎链球菌等疫苗,都是自保之道。而有结核病史的患者,除了配合医师指示,确实完成药物疗程;最好定期实行胸部X光检查,以防结核病死灰复燃。

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