不是胖小孩,却鼾声雷动?

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家中小朋友睡觉时,会像大人一样,鼾声雷动?台北慈济医院耳鼻喉科邱赞仁医师建议家长们若发现类似的状况,最好带小朋友到医院检查,以确定是否为扁桃腺过大的情况,因为扁桃腺过大会佔据口咽腔,使得呼吸道空间变得狭窄,引发「孩童期阻塞型睡眠呼吸中止症」。

就读小二的李小弟,老师在联络簿里常反应李小弟上课分心、打瞌睡,家长遵照老师的建议,规定李小弟晚上10点前就应寝;上学期的几次测验结果,李小弟都表现不佳,妈妈开始每天陪着他温习课业,此时才渐渐注意到李小弟确实容易有精神不集中的状况;一直以来,妈妈常在房间门口就可听到李小弟如雷的鼾声,过去她总认为是遗传爸爸的过敏性鼻炎而不以为异,不过随着近期种种迹象显示,妈妈开始关心起他的睡眠品质,于是最后决定带着李小弟就医诊治。

手术治疗可改善

李小弟身材中等并无过胖、鼻腔黏膜无阻塞、下巴无过小或内缩,但牙齿咬合不正,嘴巴一张开,两颗大大的扁桃腺随即映入眼帘,将整个口咽腔佔满,只剩小小的呼吸空间。邱赞仁医师真对李小弟的个案进行了详细的头颅侧面X光摄影检查后,发现李小弟的情形是属于孩童期阻塞型睡眠呼吸中止症,主要肇因为扁桃腺及腺样体肥大,上呼吸道在这两个位置空间较为狭小,导致通气阻塞;在得知病因后,李小弟住院接受扁桃腺及腺样体手术,果然睡眠时鼾声不再,可正常用鼻腔呼吸,不再嘴巴开开,白天也精神奕奕,专心度及课业也进步许多。

认识.阻塞型睡眠呼吸中止症

症状:阻塞型睡眠呼吸中止症,常见症状有如雷般的鼾声、白天易打瞌睡、头痛,小朋友可能出现好动、过动等偏差行为,严重者容易血压高,增加心肌梗塞、脑中风的危险性。
危险群:此症好发于肥胖体型;除此之外,上呼吸道从鼻腔、鼻咽、口咽、舌根、喉部等任一部位的狭窄,均可造成此症。有些病患甚至有两个以上的呼吸道位置狭窄,造成更为严重的睡眠呼吸中止。

易被疏忽!当作感冒

邱赞仁医师特别提醒,孩童期发生的阻塞型睡眠呼吸中止症,初期易被忽视,尤其是3~6岁学龄前的幼童,因表达能力有限,常被当作感冒、鼻过敏、鼻塞,而未受重视。少数孩童起源于基因异常(如:唐氏症等),造成下巴内缩、舌根肥大,但大部分孩童就和李小弟一样,大多为发生于扁桃腺或腺样体的呼吸道狭窄,经治疗后多能大幅改善。

手术改良后,疼痛均减轻

腺样体及扁桃腺的手术行之多年,目前各医院多已采用全身麻醉方式,避免局部麻醉下,手术造成患者的不舒服。传统腺样体手术采用腺样体刮匙,刮除肥厚的腺样体组织,虽然方便,但较易残留过多的腺样体组织,使得疾病再发,且精准度较差,两侧耳咽管开口刮伤机率提高。改良型的腺样体手术采用内视镜导引,避开两侧耳咽管,配合微创削切刀或是低温冷触气化棒,可充分切除腺样体组织及止血,杜绝疾病再发。

传统扁桃腺手术,采用电刀止血,电刀所产生的温度可高达摄氏几百度,口腔黏膜易因此有黑色焦痂产生,手术过程高温所产生的热量,造成术后伤口疼痛,是让多数人裹足不前最主要原因;改良型的扁桃腺手术采用低温射频技术,冷触气化棒切割及止血时,温度控制在摄氏50~70度之间,口腔黏膜无焦痂,手术后喉咙疼痛大为减轻,所以可缩短住院天数,尽速恢复上班上课。

结语

邱赞仁医师强调,阻塞型睡眠呼吸中止症常常是由多项病因综合而成,所以须多面向的评估,根据每个人不同的状况,量身订作出最恰当的治疗方式。当孩子的睡眠、日常生活、学业表现或社交活动出现困扰,建议寻求专科医师协助及评估,对症下药,方能达到「宁静最美,安定最乐」的目标。

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